Behandling av psoriasis

Mjukgörande medel med keratolytisk (avfjällande) effekt är en viktig del av basbehandlingen och bör ske innan någon annan behandling genomförs. Salicylvaselin 5-10% är lämpligt för kroppen. I hårbotten salicyl hårolja alternativt kräm 5-10%. Dusch, bad och mjukgörare är också bra avfjällare.³

Lokalbehandling är att föredra vid mild till måttlig psoriasis.² Kalcipotriol hämmar den ökade keratinocytproliferationen och kan användas över hela kroppen förutom ansiktet och intertriginösa områden. Kalcipotriol är lämpligt för långvarig behandling, antingen som enda behandling eller i kombination med andra läkemedel inklusive systemisk behandling. Dokumentationen vid behandling av små barn är otillräcklig och preparatet bör därför bara i undantagsfall användas hos barn under sex år.⁴

Lokala steroider används vid lokalbehandling av mild och måttlig psoriasis, framförallt på avgränsade hudområden.¹ Steroider är förstahandsval vid behandling av hårbotten och intertriginösa områden.

Nedtrappningsschema bör följas och vid långvarig behandling bör steroider användas antingen 2-3 dagar i veckan eller alternerande med andra läkemedel. Till kroppen är potenta steroider (grupp III) lämpligast. I ansiktet och på intertriginösa områden bör mellanstarka steroider användas (grupp II). Långvarig behandling med steroider kan ge biverkningar och risken för hudatrofi måste övervägas vid behandling av barn.³

Ditranol är bäst för lokalbehandling av patienter med begränsad plackpsoriasis.² Behandlingen är komplicerad och bör därför genomföras på behandlingsenheter. Ditranol kommer ursprungligen från växtriket och verkar ha antimitotiska egenskaper. Det finns belägg för att Ditranol kan ge långvarig remission vilket är en fördel jämfört med andra lokalbehandlingar. Nackdelen är att Ditranol kan orsaka irritation i frisk hud och ge missfärgning av hud och kläder. Det är ingen rekommenderad behandling för barn.⁴

Tjära var förr ett viktigt behandlingsalternativ, men används numera bara sporadiskt, särskilt vid psoriasis i hårbotten och nedre delen av kroppen i kombination med ljusbehandling.² 

Systembehandling bör endast användas vid svår, utbredd psoriasis när annan behandling inte har tillräcklig effekt.² Hos barn gäller detta särskilt vid psoriasisartrit, där behandlingen ofta kombineras med lokalbehandling för att hålla nere behandlingsdosen och minska risken för biverkningar. Det finns fallrapporter för behandling med metotrexat, ciklosporin och retinoider hos barn, men fortfarande inga stora studier. Metotrexat är förstahandsmedel.²

När systembehandling inte har tillräcklig effekt kan man sätta in mer specifika immunologiska läkemedel som dämpar immunförsvaret vid psoriasis genom att hämma tumörnekrosfaktorer, så kallade TNF-hämmare.²

TNF-hämmare ges antingen intravenöst eller subkutant. Behandling med TNF-hämmare kan användas när traditionell systembehandling inte har haft effekt eller gett allvarliga biverkningar. TNF-hämmaren etanercept är godkänd vid behandling av barn från sex år.³