Psoriasisartrit (PsA)

Symtom, sjukdomsbild och diagnos¹ 

Symtom på psoriasisartrit kan förekomma med eller utan samtidigt hudengagemang. Det vanligaste symtomet på psoriasisartrit som gör att patienten uppsöker läkare är led- eller mjukdelssmärta. Ett annat vanligt debutsymtom är entesit i nedre extremitet, särskilt akillessenans eller plantarfascians fäste. 

Ledinflammationer börjar vanligtvis i små leder (PIP och DIP-leder) i händer eller fötter. Ett debutsymtom kan vara daktylit (svullnad av en hel tå (korvtå) eller ett finger (korvfinger).   

Cirka 5 % av psoriasisartriter debuterar med ryggsmärtor. Ryggsmärtan är då lokaliserad till sätesregionen och är diffus, dov, och djup till karaktären. Oftast drabbar inflammationen enbart ena sidan. Smärta kan på sikt medföra inskränkt rörlighet i ryggen. Psoriasisartriten kan även engagera halsryggen. 

Nattlig stelhet och smärta kan ge upphov till störd nattsömn och då resultera i trötthet och koncentrationssvårigheter dagtid. 

Tidig diagnos är avgörande¹ 

Tidig diagnos, god patient-compliance och en kompetent läkare är avgörande för att minska risken för svåra senkomplikationer.  

Diagnosen psoriasisartrit ställs utifrån en omfattande utredning av kliniska fynd, noggrann anamnes och status, blodprover och ibland röntgen.  

Patienter med diagnostiserad psoriasisartrit kan vårdas och behandlas i primärvården. I de flesta fall finns det en reumatolog tillgänglig för telefonkonsultation vid behov. 
 
Patienter med diagnostiserad psoriasisartrit som inte uppvisar terapisvar på NSAID och/eller lokala injektioner med kortikosteroider skall behandlas av reumatolog. 

Behandling och resultat² 

Läkemedelsbehandling bör väljas med hänsyn till hudengagemang, eventuellt i samråd med dermatolog. Ihållande inflammatoriska manifestationer i form av artriter, daktyliter, entesiter eller axiala symtom bör föranleda att patienten remitteras till reumatolog. 

Målet med läkemedelsbehandlingen är låg sjukdomsaktivitet, god funktion och livskvalitet.

Laura Coates, MBChB, MRCP, PhD, Reumatolog, University of Oxford, sammanfattar sin föreläsning ”New treatments and therapeutic strategies in PsA” på Reumadagarna 2019.

Se fler intervjuer på Pfizer Play

Exempel på läkemedel vid behandling av psoriasisartrit² 

NSAID  

Den basala farmakologiska behandlingen vid PsA är NSAID-preparat. 

Kortison  

Lokala kortisoninjektioner vid engagemang av perifera leder och sacroiliacaleder. I väntan på effekt av DMARD-behandling eller vid sjukdomsskov kan perorala glukokortikoider ges i lägsta effektiva dos. 

csDMARD  

Vid utebliven behandlingseffekt av ovanstående preparat kan csDMARD-behandling övervägas. Svensk Reumatologisk Förening betraktar metotrexat som ett av förstahandsvalen vid behandling av psoriasisartrit med perifert ledengagemang. 

tsDMARD  

• PDE4-hämmare 
• JAK-hämmare, tofacitinib 

bDMARD  

• TNF-hämmare 
• IL17A-hämmare 
• IL12/23-hämmare 
• T-cellsmodulering 

Se SRFs riktlinjer för behandling av PsA 

Läs mer om JAK1/3-hämmaren Xeljanz

Dialog med patienten

Här har vi samlat olika hjälpmedel som kan hjälpa dig i din dialog med patienten. Visa gärna filmen för din patient när du förklarar diagnosen, vi hoppas att den kan förklara vad som händer i kroppen på ett logiskt sätt. Vi har också två patienthemsidor som du gärna får tipsa om när du pratar med patienten.

Patienthemsidor

Xeljanzpatient.se - för patienter på Xeljanz

En hemsida för patienter som är ordinerade Xeljanz för behandling av reumatoid artrit. Här kan patienten hitta allt ifrån information om sjukdomen och läkemedlet, till hjälpmedel som screeningverktyg och svar på vanliga frågor.

Till xeljanzpatient.se
 

Rörelse.se - för patienter med reumatism

En hemsida för patienter med reumatisk sjukdom som vill ha inspiration och motivation till att leva ett så bra liv som möjligt med sin sjukdom. 

Till rörelse.se