Reumatoid artrit (RA)¹

Symtom, sjukdomsbild och diagnostik¹

Sjukdomsorsaken är okänd. Men genetiska faktorer har betydelse för sjukdomsutvecklingen och det har även omgivningsfaktorer som exempelvis rökning.

Insjuknandet kan vara såväl akut som smygande med symtom som:

• värk och ömhet
• svullnad i någon eller några leder
• belastningssmärtor i tårnas grundleder
• värk och svullnad i fingrarnas grundleder och mellanleder
• uttalad trötthet
• generell stelhetskänsla med påtaglig dygnsrytm med maximal stelhet på efternatt och morgon.

Hos vissa individer debuterar sjukdomen monoartikulärt i någon mellanstor led eller i senskidor, som efter någon månad övergår i en polyartrit. Hos äldre debuterar reumatoid artrit ofta med generell eller proximal muskelvärk, stelhet, trötthet och subfebrilitet. Det leder ofta till den felaktiga diagnosen polymyalgia reumatika (PMR). När debuten av polyartrit inträder efter några månader klarnar symtombilden.

Om steroidterapi har inletts på PMR-misstanke, utvecklas inte artriter och diagnosen kan då fördröjas i åratal medan leddestruktioner progredierar på grund av otillräcklig behandling.

Diagnosen reumatoid artrit är en så kallad igenkänningsdiagnos och grundar sig på sjukdomshistorik och kliniska fynd. Utfallet av analys av reumatoid faktor (IgM-RF) och antikroppar mot citrullinerad peptid (ACPA) kan varken bekräfta eller utesluta diagnosen. En normal nivå av SR eller CRP utesluter inte heller reumatoid artrit.

Stark misstanke om reumatoid artrit föreligger om det finns allmänna inflammationssymtom och symmetrisk polyartrit, som inte engagerar de distala interfalangeallederna, och där durationen överstiger 6 veckor.

Vid misstanke om nydebuterad reumatoid artrit ska patienten remitteras till reumatolog.

Intervju med Jon Einarsson, specialistläkare på Skånes Universitetssjukhus, på EULAR. Jon presenterar sin forskning på data från RA-patienter under senaste 30 åren - har RA-sjukdomen och debutsymtomen förändrats och blivit mildare över tid?

Se fler intervjuer på Pfizer Play

Behandling och resultat

Behandling med potenta antireumatiska läkemedel bör ske så tidigt som möjlig. Även en så kort fördröjning av terapistarten som två till tre månader har stor påverkan på det fortsatta sjukdomsförloppet och på utvecklingen av leddestruktioner.¹

Fysisk träning är viktigt. Personer med reumatoid artrit bör rekommenderas fysisk aktivitet för att öka kondition och muskelstyrka samt för att minska smärta och aktivitetsbegränsningar. Viss försiktighet rekommenderas dock vid högintensiv fysisk träning i samband med kortisonbehandling.²

Målet vid farmakologisk behandling av reumatoid artrit är att dämpa sjukdomsaktiviteten, uppnå klinisk remission och att förebygga leddestruktioner och svår kronisk, erosiv sjukdom.³

För att lyckas med målen krävs³:

• tidig diagnos och snabb identifiering av patienter med hög risk att drabbas av kronisk sjukdom med hjälp av kriterier från EULAR/ACR*
• tidig behandlingsstart med sjukdomsmodifierande läkemedel (DMARDs), bör kombineras med lågdos av kortikosteroider med individuell behandlingsduration
• täta kontroller och snabb dosjustering eller byte av läkemedel om effekten är otillfredsställande.

*EULAR/ACR= European League Against Rheumatism/American College of Rheumatism

Behandlingsmålen på kort sikt är att¹:

• lindra värk, rörelsesmärta, stelhet och trötthet
• bevara normal ledfunktion
• möjliggöra återgång till arbetslivet och anpassa arbetsmiljö och arbetsuppgifter
• möjliggöra normalt socialt umgänge och fortsatta fritidsintressen.

Behandlingsmålen på lång sikt är att¹:

• förhindra leddestruktion
• förhindra felställningar
• förhindra funktionsbortfall i inre organ.

Se SRFs riktlinjer för behandling av RA

Läs mer om JAK1/3-hämmaren Xeljanz

Dialog med patienten

Här har vi samlat olika hjälpmedel som kan hjälpa dig i din dialog med patienten. Visa gärna filmen för din patient när du förklarar diagnosen, vi hoppas att den kan förklara vad som händer i kroppen på ett logiskt sätt. Vi har också två patienthemsidor som du gärna får tipsa om när du pratar med patienten.